Le mélanocytome de la papille est rare et plus encore quand il est bilatéral.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 36 ans, présentant une lésion papillaire nasale pigmentée de l’œil droit accompagnée d’un décollement séreux rétinien inter papillo-maculaire responsable d’une diminution de l’acuité visuelle et de métamorphopsies. Sur l’œil gauche il existe une lésion pigmentée juxta papillaire, avec pigments orange, à type de tumeur mélanocytaire à fort potentiel évolutif. La lésion papillaire droite présente les caractéristiques cliniques, échographiques et angiographiques d’un mélanocytome. Depuis son suivi dans le service en 2001, cette lésion ne présente aucun signe d’évolutivité. Toutefois, l’analyse de clichés angiographiques antérieurs semble retrouver une période de modification de taille.

Le mélanocytome papillaire est généralement asymptomatique et siège typiquement en temporal inférieur. La transformation maligne est décrite comme exceptionnelle. La difficulté de la prise en charge de ce patient est liée à la fois à la présentation atypique de ce mélanocytome avec en particulier la modification de sa taille et son siège nasal mais surtout à la présence d’une lésion pigmentée controlatérale à fort potentiel évolutif. Les effets adverses d’un traitement de cette lésion ne semblent pas se justifier pour le moment dans un tel contexte.

Deux hypothèses sont envisageables quant à la lésion pigmentée papillaire droite présentée par ce patient. Il s’agit probablement de l’évolution naturelle d’un mélanocytome de découverte initialement fortuite. L’autre hypothèse est celle d’une transformation maligne d’un mélanocytome. La stratégie retenue est une surveillance rapprochée.